金乡县第二批国家集采药品落地情况

调研报告

政府综合组   孙辉

自4月15日起，第二批国家组织药品集中采购中选药品正式在金乡县落地执行。本次采购将公立医疗机构同通用名药品50%-80%的历史使用量作为约定采购量，进行带量采购，以量换价，并同步实施医保基金预付、做好医保支付标准与采购价格协同、完善医保支付方式、强化药品质量监管等措施，促进医院优先使用质量可靠、价格合理的中选药品。经全面认真调研，现就第二批国家集采药品在我县落地后有关情况汇报如下：

一、药品价格情况

（一）药品种类更多。本次国家集中采购我省32种药品由28家中选企业供货，其中12种中选药品是全国最低价，药品种类覆盖多个治疗领域。其中有群众常用的阿卡波糖、格列美脲等口服降糖药物，奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲达帕胺等高血压用药；有治疗罕见病肺动脉高压的安立生坦片，有抗癌药紫杉醇、替吉奥、阿比特龙，还有阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、头孢拉定等多个抗生素品种。

（二）优惠力度更大。从中选药品降价情况来看，与2018年省采购平台挂网价相比平均降价幅度达74.45%，最高降价幅度达95.9%，显著降低了患者负担。如常用退热镇痛药对乙酰氨基酚片，规格为0.5g*12片，原挂网价格为14.4元，这次降价后的价格为0.59元，降价幅度最大，达95.9%；抗菌类常用药阿莫西林胶囊规格为0.25g*48粒，原挂网价格为5.55元，降价后的价格为3.19元，降幅达42.52%，虽然降价幅度相对较小，但使用量大，我县2018年全县使用19576盒；再比如价格昂贵的抗癌药醋酸阿比特龙片规格为0.25g*120片，原挂网价格是12800元，降价后的价格为3828元，降幅达70.09%。按照今年约定采购量来测算，仅阿卡波糖片一种药物的降价，其价格由61.29元降到5.42元，即可为全县患者节约药品费用达55万元，降价政策落地后，得到社会普遍关注和一致好评，受到患者的欢迎。

二、药品缺货问题

随着第二批国家集采药品在我县落地，医院短缺药情况也有所增加，造成临床用药困难，影响到患者的身体健康和生命安全。济宁市立健药店连锁有限公司反应其在金乡区域内医保定点零售药店31家，其中24家拜唐苹缺货，7家药店仅有拜糖苹11盒，进入5月份以来一直未能进到货；其中济宁市立健药店连锁有限公司金乡东方瑞祥分店药店已经缺货15天，每天询问购买拜唐苹的患者大约3人。再如，金乡县人民医院阿卡波糖片(拜唐苹)库存不足，目前库存量1700盒（50mg*30片），平均每天销量160盒左右，仅够10天左右所需。

药品短缺不是个新问题，背后有诸多因素。有些短缺是因为一些原料的生产环节高度集中，原料药或分销渠道容易被控制，从而引起药品短缺和价格上涨。有些是因为中标价格太低，导致一些药企生产利润极薄，企业无利可图，企业生产积极性不高。有些是因为药企中标后，没有准确预估市场需求，企业产能小，不能保证市场供应。还有些短缺是因为基层医疗机构偏远分散，配送难度大。廉价药在基层需求量大，而物流成本又相对较高，一些药品流通企业会拖延甚至拒绝配送。例如，离县城较远的霄云中心卫生院反应，用于治疗高血压、前列腺增生常用药盐酸特拉唑嗪片，华润赛科药业有限责任公司生产，规格为2mg*14片，原挂网价格为2.45元/片，降价后0.484元/片，虽然价格显著降低，但一直缺货。

三、药店采购情况

我县现有医保定点零售药店154家，其中连锁药店122家，个体药店32家。连锁药企主要包括县内连锁药企3家，省内连锁药企2家，目前县域内3家零售企业经医保部门的宣传鼓励与积极协调，5月初已开通平台账号，但均未正常通过山东省药品集中采购平台采购药品。主要问题如下：

1.部分平台药品价格高，零售企业采购积极性不高。济宁市立健药店连锁有限公司反映，辰欣佛都药业生产的开塞露（20ml/支）平台价1.79元/支，药店零售价0.6元/支，平台价是药店零售价的近3倍。济宁市鲁泰大药房连锁有限公司反映，山东鲁抗医药股份有限公司生产的恩替卡韦分散片（0.5mg*7片/盒），价格联动后单价为47.63元/盒，药店零售价28元/盒，平台价仍然高于药店零售价。

2.山东省药品集中采购平台价格相对固定，而商业公司存在短期促销活动，药企通过其他平台采购药品价格变动快。如拜耳医药保健有限公司生产的阿司匹林肠溶片平台价格为15.3元/盒，而其他平台价格在12.87元/盒至15.3元/盒之间，价格上下浮动。零售企业从自身利益考虑，虽然配送关系不相对固定，但仍然愿意选择其他渠道采购药品。

3.中标药品落地后，一是市场需求量加大，生产企业只能优先保障医院药品供应；二是外省药贩通过零售企业进行串货问题不好监管，药品生产企业仅开通部分省级零售企业销售渠道，县级零售企业销售暂时未开通。如我县省级零售企业济宁市立健药店连锁有限公司能够采购到部分集采药品，而县级零售企业金乡康福大药店连锁有限公司，因业务覆盖区域较小，无法以中标价采购到药品。

四、民办机构采购情况

我县仅有民办医疗机构2家，均已开通平台账号，金乡县金马医院账号在五月初刚注册完成，目前正在积极开展采购，金乡宏大医院现已正常采购。金乡宏大医院反应其药品采购现已委托给两家大型药品配送公司，为降低进货价格与配送公司签订了长期供货合同。集采药品落地实施后，有很多药品属于独家配送，现合作的配送企业拿不到货，而独家配送的企业因配送成本考虑也不愿为单一品种提供供货服务，造成我县民营医疗机构不能将集采所有品种服务于群众。

五、防止跨省抢购问题

针对其他地区出现的跨省抢购低价药问题，对金乡县人员医院和济宁漱玉平民大药房有限公司进行了深入了解。金乡县人民医院反应，医院严格执行《处方管理办法》，严格控制患者购买药品数量，普通患者药品处方一般不超过七天用量，慢性病患者不得超过一月药量。济宁漱玉平民大药房有限公司反应，药店只针对会员销售拜糖平，且会员每月限购三盒，通过药店内部管理系统控制会员每月购买的数量，超出限购数量会有提示，为防止同行扫货，其所售拜糖平全部加盖漱玉平民专供章或用签字笔书写。目前我县没有发现有恶意采购现象。

六、意见建议

1.建议上级层面合理布局短缺药监测哨点，定期搜集、报告药品短缺情况，及时了解各市、县及乡镇卫生院等药品短缺情况；建立健全短缺药清单管理措施，根据药品短缺原因、短缺程度、影响范围等情况及时启动应对机制，定期公布相关信息。

2.以山东省药品集中采购平台为依据，通过大数据分析，建立短缺药品监测预警系统，实行分级负责、联动保障的监测预警和供应保障工作机制。

3.改革药品货款结算机制，建立医保统一支付药品货款制度，解决医院、药品生产供应企业、医保经办机构之间的货款结算三角债问题，降低药品生产流通成本，提高资金使用效率。

4.加强配送企业监管，出台配送企业考核办法，加强对药品集中采购全过程综合监管，进一步规范配送企业的配送行为，强化配送企业的服务意识，切实保障药品的质量、安全和及时供应。例如：天津市出台了《天津市药品集中采购配送企业监督管理实施方案》，福建省制定了《药品联合限价阳光采购药品供应履约管理办法》，通过对配送企业为各级公立医疗卫生机构提供配送服务情况进行考核，规范企业配送行为，确保药品质量，满足用药需求，保证人民群众用药安全、快捷、方便、有效。